「PMRの診断と治療」
 
頚椎症の手術目的で入院した患者さんが、発熱と炎症反応があるため、手術が延期となった。病歴や身体所見からpolymyalgia rheumatica(PMR)を疑った。
 
たまたま目にした
・Helliwell T. et al. Diagnosis and management of polymyalgia rheumatic. British Journal of General Practice　2012;62:275-6.
を読んでみた。
–      ＰＭＲは高齢者によく起こる炎症性リウマチ疾患である。
–      両肩の痛み、朝のこわばり、炎症反応陽性、ステロイド低用量で著効
英国人の生涯罹患率、女性：2.4％、男性：1.7％           
 
診断
50歳以上の患者で、両側の肩や下肢の痛み、朝のこわばり、炎症反応陽性、が揃うと強く疑う。ただし、似たような症状を起こす疾患は少なくない。
・リウマチをはじめとする膠原病
・結核、細菌性心内膜炎などの感染症
・リンパ腫、多発性骨髄腫などの悪性疾患
・その他：内分泌疾患、薬剤性、パーキンソン病
治療
・プレドニン15mgで3週間、その後、12.5ｍｇを3週間、10ｍｇで4－6週間、その後、4－8週間ごとに1ｍｇ減量してゆく。
経過中は症状と赤沈、CRPでモニターしてゆく。
 
専門医に紹介した方がよい患者
非典型的様相
・60歳以下
・慢性の経過
・肩の症状がない
・炎症性のこわばりがない
・レッドフラッグ徴候（全身症状、体重減少、夜間痛、神経所見）
・末梢性関節炎、筋疾患、自己免疫反応
・著しい炎症反応
治療への反応
・著効しない
・プレドニンを減量できない
・再発する
・プレドニンが禁忌で使えない
・2年以上治療している
 
最近では赤沈を依頼する医師が少なくなったが、総合診療科では初診時に欠かせない検査である。

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