「感染症：違いがわかる大人になるために」

1月19日、札幌医科大学においてニポポ・スキルアップ・セミナーが行われた。講師は勤医協中央病院の石田浩之先生である。テーマは「感染症：違いがわかる大人になるために」である。参加者は18名である。

「入院の感染症について」問題を提示して、研修医や学生に訊いてゆく形式である。

診療の枠組み：臓器、細菌、抗菌薬の３つを考慮する。

「紛らわしい偽物たち」を区別できるなることを目標とする。4パターンを提示された。

最初に問題を表示し、最後に解答を掲載するので、時間のある方はじっくり考えてから後半を読んで欲しい。

１．下痢＋嘔吐＋発熱。

・冬、35歳男性。都市に在住。インフルエンザ様症状。家族内に同様の症状の人はいない。感染性腸炎として補液。翌日、息切れを自覚。数時間単位で悪化。軽度頻脈。頻呼吸。クラックルあり。

２．腹痛＋高熱＋下痢

・50歳男性。ノロウイルスを疑う胃腸炎が流行。家族も同様の症状。高熱、腹痛、水様下痢が加わった。発症前の2-5日に鶏肉を摂取していないかどうかを訊く。生に限らない。

３．湿性咳＋高熱。

75歳男性。独居。脳梗塞の既往。嚥下障害。未治療で高熱が時折。肺野にクラックル聴取。ＸＰで肺炎像。ヴァイタル・サインは安定。

４．頻呼吸＋高熱。

75歳女性。急性腎盂炎を５回。4-5日前に排尿時痛。倦怠感。悪寒戦慄。乾性咳。意識清明。クラックルなし。酸素化障害がある。恥骨直上に圧痛。右ＣＶＡ叩打痛あり。

解答編

１．診断は「レジオネラ肺炎」である。消化器症状が先行する。

・呼吸器症状がないこともある。肺外症状：意識障害、胃腸症状、横紋筋融解などが重要。温泉への暴露。腐葉土（ガーデニング）。土を扱う時には手袋・マスクで予防すること。

２．診断は「キャンピロバクター腸炎」である。

　　　・憩室炎、虫垂炎（子宮外妊娠、卵巣捻転、ＰＩＤ）と間違えられる。鶏肉を食べる時期に多　　　　　い。サルモネラは熱を主に訴える。

３．診断は「肺膿瘍」である。

　　　・肺炎とすると合わない点。「全身状態が好過ぎる。」未治療の割に酸素化が悪くない。　　　画像とヴァイタルサインが釣り合わない。よくなりきらない。起炎菌は幅広い。

４．診断は「腎盂炎」である・・・（答えに幅がある）。この症例は菌血症の一般的な経過である。菌血症にによる酸素障害である。研修医は肺炎と言いやすい。

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